У відділенні реанімації лежать 159 осіб з коронавірусів — Здоров’я.

Автор: | 09.02.2022

В відділенні реанімації лежать 159 осіб з коронавірусів

За добу в регіоні виявили 122 випадки зараження COVID-19 з симптомами захворювання. Вдома зараз лікуються 7 114 осіб, в інфекційних госпіталях знаходяться 3 575 пацієнтів. У відділення реанімації та інтенсивної терапії поміщені 159 жителів області. 26 пацієнтів — на ШВЛ. 335 осіб одужали.

Також в оперштаба повідомили, що за добу в лабораторіях регіону зробили 4 943 тесту на COVID-19. Проведено 484 дослідження легких на комп’ютерних томографах. Бригади швидкої допомоги виїжджали на дзвінки 1 585 разів.

У оперштаба Кіровської області додали, що ситуація з коронавірусів напружена. Количеста важко хворих зростає, а вік пацієнтів, попадаяющіх в лікарню, стає все менше. Серед молодих людей від 27 до 40 років помічені летальні випадки.

ШВЛ при коронавірус

У 2020 році на тлі пандемії коронавирусной інфекції вираз «штучна вентиляція легенів» і абревіатуру ШВЛ дізналися навіть люди, далекі від медицини. У практиці анестезіологів-реаніматологів апарат ШВЛ — штатний інструмент життєзабезпечення, насамперед, при хірургічних втручаннях, коли пацієнт не може дихати самостійно через введених м’язовихрелаксантів. Вентиляцію застосовують при травмах, інтоксикаціях, черепно-мозкових травмах і органічних ураженні нервової системи, що привів до паралічу дихальної мускулатури. Штучна вентиляція легенів при коронавірус — «процедура останньої надії» при розвитку гострого респіраторного дистрес-синдрому (дихальної недостатності). ОРДС, поряд з ЦИТОКІНОВИЙ штормом і септичним шоком, а також різким підвищенням згортання крові — грізне ускладнення COVID-19, що викликає найбільше число смертей і довготривалих органічних уражень всіх систем, не тільки легких. На жаль, в суспільній свідомості закріпилося чимало недостовірної інформації і просто міфів щодо застосування механічної вентиляції і виживання після ШВЛ при коронавірус. Нижче ми постараємося ці міфи розвіяти.

Навіщо ШВЛ при коронавірус?

У відділенні реанімації лежать 159 осіб з коронавірусів - Здоров'я

Відразу заспокоїмо читача: захворіти ковідом — зовсім не означає відразу потрапити на ШВЛ і взагалі потребувати кислородотерапии. Статистика ГКБ №40 в Комунарка, провідного медичного закладу Росії, котрий займається тільки боротьбою з «короною», показує, що в ВРІТ (відділення реанімації та інтенсивної терапії) потрапляють 25-30% всіх госпіталізованих з вірусною пневмонією пацієнтів, причому більше половини з них вдається стабілізувати за допомогою неінвазивної ШВЛ або потокової кисневої підтримки 1 . З урахуванням середньо-і легких випадків ковіда відсоток ШВЛ при коронавірус, не перевищує трьох-чотирьох випадків на сто госпіталізованих пацієнтів. У міру накопичення досвіду боротьби з інфекцією, масової вакцинації і формування популяційного імунітету, цей відсоток повинен поступово знижуватися, але це зовсім не говорить про те, що хвороба не залишається смертельно небезпечною.

Кому потрібна ШВЛ при коронавірус?

Механічна вентиляція легенів при Коронавіруси показана при розвитку гострої дихальної недостатності, що призвела до гіпоксії (кисневого голодування). Зовні вона проявляється задишкою, швидкою стомлюваністю, блідістю або навіть синюшностью шкірних покривів. Детальніше про симптоми ОРДС при COVID-19 можна почитати тут.

Причина респіраторного дистрес-синдрому — в набряку легенів. Вражений вірусом епітелій альвеол стає проникними, і вони заповнюються кров’ю і міжклітинної рідиною, перестаючи брати участь в газообміні. Справедливості заради відзначимо, що ураження легень — основна, але не єдина причина гіпоксії при коронавірус. Постачання тканин киснем, перш за все мозку і серцевого м’яза, погіршується ще й через здатність вірусу вражати червоні кров’яні тільця (еритроцити), які «розвозять» по організму кисень.

Через нейротоксического ефекту вірусу пацієнт не відчуває дихального дискомфорту (стан на кшталт висотної хвороби альпіністів), між тим швидко прогресуюче руйнування легких робить хвороба незворотною. Ось чому рішення про респіраторної підтримки та підключенні до ШВЛ при Коронавіруси приймається після вимірювання сатурації (вмісту кисню в крові). Зазвичай такі заходи вживаються при зниженні оксигенації нижче 90%, проте в кожному конкретному випадку лікар враховує комплекс чинників:

  • вік і анамнез пацієнта (у курців, літніх людей та осіб з хронічними захворюваннями легень сатурація за замовчуванням нижче);
  • ступінь ураження легеневої тканини за результатами комп’ютерної томографії;
  • наявність і ступеня поліорганної недостатності і симптомів ураження кровоносної системи;
  • технічного оснащення медичного закладу і кваліфікації персоналу.

Знаходження пацієнта на ШВЛ вимагає цілодобових зусиль цілої реанімаційної бригади (лікаря анестезіолога-реаніматолога і двох медсестер або медбратів). Хворі з надмірною вагою вимагають ще більшої уваги і зусиль. Помістити на вентиляцію всіх хворих технічно неможливо, та в цьому й немає необхідності.

У той же час навесні 2020 року в Європі і в Північній Америці (країни зі значним числом вікових пацієнтів) відзначалися випадки вимушеної сортування хворих. Через дефіцит апаратів ШВЛ на вентиляцію в першу чергу направлялися пацієнти з великими шансами на виживання.

Які апарати ШВЛ використовують при ковіде?

Апаратна вентиляція легенів — це не просто закачування в дихальні шляхи збагаченого киснем повітря за допомогою кисневого концентратора. Сучасний апарат ШВЛ — високотехнологічний пристрій, яке здатне гнучко змінювати режими і підтримувати газообмін протягом тривалого часу. Апарати відрізняються інтелектуальним рівнем: найбільш просунуті моделі здатні самостійно аналізувати стан пацієнта і приймати поточні рішення без безпосередньої участі лікаря.

Принцип роботи пристрою полягає в подачі кислородосодержащей суміші з тиском трохи вище атмосферного і з контролем обсягу і складу суміші на вдиху і видиху. Апарати, встановлені в операційних, здатні також змішувати і дозувати газоподібні і аерозольні продукти. Рядові апарати ШВЛ розраховані тільки на подачу кисню.

Неінвазивна вентиляція легенів

Для кисневої підтримки хворих середньої тяжкості використовують носові канюлі і масочний респіратори. Канюля забезпечує подачу суміші з 40% кисню. Маска щільно облягає обличчя і подає в ніс і рот повітря, збагачений киснем на 60%. До складу інгаляції можуть включатися лікарські препарати (муколітики, антибіотики). Хворий знаходиться в свідомості, спілкується з лікарем і майже відразу після початку потокової респіраторної підтримки відчуває себе набагато краще.

Інвазивна вентиляція легенів

У важких випадках доводиться вдаватися до інтубації — введення дихальної трубки в трахею пацієнта. На кінці трубки закріплений еластичний кульку, який роздувається повітрям і утримує трубку усередині. Якщо за прогнозами фахівців передбачається тривале (більше 7 днів) перебування хворого на ШВЛ, йому встановлюють зовнішню трахеостому.

У всіх випадках через хворобливості процедури і крайньому дискомфорті від знаходження чужорідного тіла в горлі пацієнта вводять в медикаментозний сон — штучну кому. Він знаходиться без свідомості аж до відключення від ШВЛ. Більшість пацієнтів на інвазивної вентиляції не пам’ятають нічого, що відбувалося з ними в ВРІТ.

Весь цей час харчування і введення пероральних лікарських препаратів здійснюється через зонд. У сечовипускальний канал ставиться катетер для відведення сечі. співробітники реанімації проводять регулярну санацію трахеобронхіального дерева, стежать за гігієною пацієнтів, по можливості підстригають їм нігті, чистять зуби, видаляють рослинність у чоловіків на обличчі. Це вкрай важливо не тільки з точки зору естетики, але і в плані запобігання вторинних інфекцій.

Підключення до ШВЛ при Коронавіруси припускає розміщення хворого на живіт, в так звану прон-позицію як мінімум на 16 годин на добу. У такому положенні оптимізується порушений кровообіг і газообмін в уражених легень. На жаль, тривале перебування в такій позі призводить до появи пролежнів на обличчі. Не рятують навіть спеціальні гелеві подушки і регулярна зміна положення голови. Неминучий ризик пролежнів і на тілі пацієнта з огляду на його нерухомості. Особливо вразливі люди з надмірною масою тіла, для них навіть конструюють спеціальні ліжка.

режими апарату

Сучасні апарати ШВЛ здатні працювати в десятках режимів і підрежимів, причому різні виробники часом називають їх по-різному. У таблиці дана найбільш поширена класифікація схем роботи «вентиляторів» (по-англійськи і в російській перекладі).

скороченнярозшифровкаРосійський переклад
СРАРContinuous Positive Airway PressureПостійне позитивний тиск в дихальних шляхах. Спонтанне дихання пацієнта при безперервної подачі повітряної суміші.
CMVContinuous mandatory ventilationПостійна і рівномірна примусова вентиляція.
IRVInverse Ratio VentilationПримусова вентиляція, при якій вдих довший видиху.
PCVPressure cycled ventilationЦиклічне перемикання з вдиху на видих при досягненні порогового значення тиску в легенях.
PSVPressure Support VentilationПідтримка спонтанного вдиху пацієнта.
IMVIntermittent Mandatory VentilationУзгоджене чергування примусових вдихів зі спонтанними.
BIPAPBiphasic positive airway pressureЧергування понад високого й низького тиску.
MMVMandatory minute ventilationАпарат з заданим інтервалом відстежує кількість вдихуваного і повітря, що видихається і коригує потік.
Dual Control BreathDual Control BreathАпарат оперативно змінює доставляється обсяг в рамках одного вдиху, орієнтуючись на тиск в легенях.

Цим переліком режими апаратів ШВЛ далеко не обмежуються. Ще раз звернемо увагу на термінологічні різночитання у різних виробників техніки. Налаштувати процес штучної вентиляції легенів при ковіде непрофесіоналові не під силу (втім, навряд чи він зуміє і просто грамотно інтубувати пацієнта). Коли на початку пандемії навесні 2020 року заможні громадяни набували додому апарати ШВЛ, у реаніматологів це викликало лише співчутливе подив.

Як підключають до ШВЛ при коронавірус

З неінвазивної вентиляцією легенів при Коронавіруси проблем зазвичай не буває. Хворий наляканий посилюється нестачею повітря, а маска і навіть носова канюля дає негайне полегшення. Етичні проблеми виникають при необхідності інтубації. Тут можливі два варіанти:

  1. Пацієнт у свідомості, але багато чув, що ШВЛ — це «шлях в один кінець» і відчайдушно не хоче туди вирушати. Не розуміючи, що без вентиляції кінець прийде ще швидше.
  2. Хворий вже не відповідає за свої вчинки (без свідомості або свідомість сплутана), але родичі не дають згоду на невідкладні реанімаційні заходи.

Але ось згоду на ШВЛ отримано, і лікарі приступають до боротьби за життя хворого. Спочатку знімається ажитація (стан тривоги і страху перед процедурою). Потім вводяться внутрішньовенно анальгетики та седативні препарати, що забезпечують довготривалу депресію свідомості, але зберігають за пацієнтом здатність до природним фізіологічним реакцій, в тому числі до спонтанного подиху.

Інтубація (процес введення трубки в трахею) у професійного лікаря анестезіолога-реаніматолога займає не більше 20 секунд. У той же час на практиці у лікарів зустрічаються важкі інтубації. Складнощі обумовлені:

  • особливостями відкривання рота і будови органів ротової порожнини;
  • неповною доступністю голосової щілини для візуалізації;
  • анатомічною будовою шиї;
  • значною масою тіла.

Людям, що страждають ожирінням, при ковіде не щастить подвійно. Вони і так належать до групи ризику, а анатомічні особливості тіла можуть перешкодити реанімаційних заходів. Втім, у реаніматологів завжди залишається можливість провести хірургічне втручання і встановити трахеостому.

Прогнози виживання на ШВЛ при коронавірус

Говорити про те, які шанси вижити після підключення до ШВЛ, не зовсім коректно. Штучна вентиляція — це не лікування, а невідкладна захід, який рятує від швидкої, але болісної смерті від задухи. Прогноз залежить від того, наскільки успішно лікарі зможуть впоратися із запальним процесом в легенях, тромбозами, ЦИТОКІНОВИЙ штормом і сепсисом, а також з неминучим загостренням попутних захворювань.

Репортаж з лікарні як зайвий доказ для скептиків: коронавірус не щадить нікого.

скільки лежать на ШВЛ при COVID-19?

У жодному протоколі МОЗ не знайдете відомостей про те, скільки тримають на ШВЛ при коронавірус. Правило однозначно: чим менше, тим краще. Вентиляція легенів, особливо инвазивная, — це крайній захід, який при вcей своєї рятівної складової має масу побічних ефектів:

  • зважаючи на гіпостатична положення пацієнта підвищується ризик приєднання бактеріальної і грибкової пневмонії, інших інфекцій;
  • при довгому знаходженні на ШВЛ утворюються пролежні;
  • завжди зберігається ризик ненавмисного екстубаціі, травми трахеї, бронхів і верхніх дихальних шляхів, скупчення в трубці конденсату або мокротиння, що призведе до механічної асфіксії.

На жаль, і в нашій країні, і за кордоном траплялися поломки апаратів ШВЛ, що приводили до загибелі пацієнтів.

У квітні 2020 року мінський доктор-реаніматолог Ольга Світлицька на питання, скільки днів люди знаходяться на ШВЛ при ковіде, назвала термін — від 7 днів до кількох тижнів 3 . На жаль, особливого прогресу тут за рік не сталося, хоча співвідношення між кількістю хворих в ковідних стаціонарах на інвазивної та неінвазивної ШВЛ змінилося на користь другої групи. У лікарів з’явився досвід грамотного зняття людей з ШВЛ. У перші місяці пандемії такого досвіду не було, що призводило до розвитку грізних ускладнень, як в результаті неприпустимо раннього «відлучення» (слово з мови реаніматологів), так і внаслідок занадто тривалої респіраторної підтримки, через яку потім не вдавалося навчити хворого дихати самостійно.

наслідки ШВЛ

Згаданий вище доктор Марік закликав: «Уникайте інтубації, намагайтеся обмежитися киснем через маску. Смертність при інтубації велика ». момент спірний. Пацієнти вмирали немає від ШВЛ, а від незворотних уражень органів і тканин, легенів, серця, судин, нирок. Вчасно призначена і професійно завершена вентиляція сама по собі не вбиває, а травми зубів при важкій інтубації або інфіковані пролежні все ж не фатальні. Однак величезну роль в запобіганні ускладнень грає професіоналізм лікарів анестезіологів-реаніматологів та молодшого медичного персоналу, їх згуртованість і самовідданість. Денис Проценко, головний лікар «Комунарка», впевнений, що саме командний дух колективу допомагає йому рятувати життя безнадійних пацієнтів.

Чим можна замінити штучну вентиляцію легенів?

У важких випадках ковіда, особливо при поєднанні гострої дихальної недостатності з ЦИТОКІНОВИЙ штормом і гіперкоагуляції крові, розумної альтернативи інвазивної вентиляції немає — без неї пацієнт приречений. Існує процедура екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕКМО), що застосовується як симптоматична терапія, при якій в організм надходить збагачена киснем кров. Але метод ЕКМО складний і дорогий, виконується в одиничних клініках і застосовується лише у найкритичніших випадках. При ЕКМО виживаність — 1 людина з 10. Виживання після ШВЛ при Коронавіруси зараз оцінюється в різних джерелах по-різному. Найбільш песимістично налаштовані експерти оцінюють смертність на інвазивної ШВЛ в 76%, на неінвазивної — в 36%. Але це стосується лише пацієнтів, переведених або відразу надійшли в ВРІТ.

Важке і дуже важкий перебіг хвороби викликає, крім того, серйозні ускладнення, які також можуть стати причиною смерті вже після виписки зі стаціонару.

Поради лікарів про вентиляцію легенів при ковіде

Перший і найголовніший порада — не хворіти і не потрапляти на будь-яку штучну вентиляцію легенів, хоч инвазивную, хоч неінвазивну. Ризик баротравми або пошкодження зубів при інтубації є навіть при відносно нешкідливою операції з видалення жовчного міхура, що ж говорити про тижні на ШВЛ при ковіде. Носіть маски, дотримуйтесь соціальну дистанцію, обмежте коло контактів. Якщо ви все-таки заразилися і лікуєтеся поки вдома, намагайтеся всіма силами попередити дихальну недостатність. Спіть на животі, виконуйте прості, але ефективні вправи дихальної гімнастики — надувайте кульки або дуйте в воду через трубочку. При появі задишки, болю в грудях і незнижуваний високій температурі викликайте швидку допомогу.

Відгуки перехворіли коронавірусів із застосуванням ШВЛ

Я був, що називається ковід-дисидентом або коронаскептіком. Вважав що це звичайний грип, тільки від китайської кажана. Маску не носив з принципу, один раз навіть трохи з літака не зняли. І ось у вересні захворів. Тиждень проходив з температурою, кашлем, потім начебто все пройшло. І раптом одного разу вдома зрозумів, що розучився дихати. Всі перелякалися більше мене. Добре швидка приїхала швидко. Все в скафандрах, як космонавти. Наділи кисневу маску, відвезли на КТ. 50% ураження легень. В реанімацію. Спочатку лежав у масці, на неінвазивної вентиляції легенів. Але потім і вона не стала рятувати. Лікар каже, будемо тебе інтубувати. Рот нормально відкривається? зуби цілі? А мені вже все одно, робіть кажу що хочете. Загалом наділи маску, щось ще ввели в вену і я відключився. Отямився ніби через півгодини. Виявилося, через тиждень. Зрозумів по щетині — порядком обріс. З поверненням говорять. Пощастило тобі, хлопець. хлопці! Це все серйозно! Носіть ці дурні маски! Штучна вентиляція легенів при Коронавіруси це звичайно весело і в дивину, але краще туди не потрапляти!

Юрій, 37 років

Короною я, схоже, заразилася в лікарні, де лежала в кардіології. Це було ще навесні, коли про ковід ніхто толком не знав. Зрозуміла що щось не так, коли відділення закрили на карантин. Нікого не приймають і не виписують. Незабаром піднялася температура, захворіли голова і горло. Я страшенно кашляла, звертало в три погибелі. Ставало все гірше і одного разу я відчула, що задихаюся. Прибігли медсестри, все вже ходили в захисних костюмах. Швидко мене на каталку і в палату інтенсивної терапії. В ПІТ я пробула три дні. На щастя до трубки справа не дійшла. Відкачали за допомогою маски, потім вставили трубку в ніс. Я дихала і просила вищі сили тільки про одне — дайте сил і здоров’я цим лікарям і медсестрам, що з нами возяться!

Надія, 57 років

Нашу маму швидка забрала після тижня з температурою 39 і кашлем. Вона скаржилася на задишку і одного вечора зблідла і стала хрипіти, в прямому сенсі задихатися. Лікар запитав вік, дізнався що 75 років і з сумнівом почав кудись дзвонити. Потім посвітлів особою і сказав, що є вільні ковідние ліжка. Швидко завантажилися в машину і через все місто поїхали. Мама під киснем. Їй стало краще, вона навіть сама вийшла в приймальному відділенні, але тут їй знову стало погано. Її відразу на каталку і в реанімацію. Я залишилася оформляти документи. Години через два прийшов лікар, сказав, що маму відразу підключили до апарату ШВЛ. Стан важкий, ще б кілька годин, і ми б її втратили.

На інвазивної вентиляції легень вона провела тиждень. Потім ще тиждень просто в реанімації з респіраторною підтримкою. І два тижні в звичайній палаті, там теж був підведений кисень, але він їй на щастя вже не знадобився.

Марія, 44 роки

МОЗ уточнив, скільки пацієнтів з COVID-19 лежать в реанімації

В реанімації на апаратах ШВЛ зараз знаходяться 3 тис. пацієнтів з коронавірусів. Про це заявив глава МОЗ РФ Михайло Мурашко на нараді у президента Володимира Путіна.

За словами Мурашко, в цілому по країні для «коронавірусних» пацієнтів розгорнуто понад 156 тис. ліжок. У лікарнях лежать майже 100 тис. людина з позалікарняними пневмоніями і новим коронавірусів. Мурашко додав, що в липні-серпні система охорони здоров’я РФ отримає ще 4 тис. апаратів ШВЛ вітчизняного виробництва.

Також, зазначив Мурашко, його відомство вже видало 30 дозволів на тестування препаратів проти коронавируса. Найближчим часом очікується подача документів на дозвіл клінічних випробувань ще двох вакцин проти COVID-19. Міністр додав, що МОЗ підготував рекомендації для лікарів з реабілітації перехворілих коронавірусів.

Лікарі з ризиком для життя продовжують боротися за тих, хто захворів коронавірусів.